Bewegung wird in der klinischen Versorgung häufig empfohlen, doch die Ratschläge sind oft zu allgemein, um Patientinnen und Patienten dabei zu helfen, sie umzusetzen. In einem in Brain Health veröffentlichten Meinungsbeitrag argumentieren Forschende, körperliche Aktivität sollte stattdessen als strukturierte, individuell abgestimmte Maßnahme zur Förderung der Gehirngesundheit verordnet werden.
Die Autorinnen und Autoren – Carl Zhou und Nicholas Fabiano vom Department of Psychiatry der University of Ottawa sowie Stanley Wong vom Department of Psychiatry der University of Toronto – stützen sich auf klinische Studien, Metaanalysen und Kohortenstudien. Sie definieren Gehirngesundheit als die Aufrechterhaltung kognitiver, emotionaler, verhaltensbezogener und sozialer Funktionsfähigkeit im gesamten Lebensverlauf.
Der Artikel beschreibt mehrere Wege, auf denen Bewegung das Gehirn beeinflussen könnte, unter anderem über die Gefäßgesundheit, den Stoffwechsel, Entzündungen und Neuroplastizität. Eine vorgeschlagene Erklärung ist der „Muskel-Gehirn“-Signalweg: Bei der Kontraktion setzen Skelettmuskeln Signalmoleküle namens Myokine frei, die mit Prozessen interagieren, die mit Stimmung und Kognition zusammenhängen. Die Autorinnen und Autoren betonen, dass dies nur eines von mehreren Modellen ist; auch Schlaf, Gefäßrisiken und psychologische Faktoren spielen eine Rolle.
Laut der Auswertung randomisierter Studien und Metaanalysen im Artikel ist die Evidenz für psychische Gesundheit am stärksten. Bewegungsinterventionen können Symptome von Depressionen und Angstzuständen, psychische Belastung und ungünstige Folgen im Zusammenhang mit Suizid verringern. Eine Netzwerk-Metaanalyse aus dem Jahr 2024 ergab, dass Gehen, Laufen, Yoga und Krafttraining depressive Symptome linderten; die Wirkung war bei höherer Intensität im Allgemeinen größer.
Dosis-Wirkungs-Analysen deuten außerdem darauf hin, dass Vorteile bereits unterhalb der Bewegungsempfehlungen für die öffentliche Gesundheit einsetzen können. Als Beispiel nennt der Artikel etwa die Hälfte des empfohlenen wöchentlichen Umfangs – rund 75 Minuten moderate Aktivität. Für Erwachsene empfiehlt die Weltgesundheitsorganisation pro Woche 150 bis 300 Minuten moderate aerobe Aktivität oder 75 bis 150 Minuten intensive Aktivität sowie an mindestens zwei Tagen muskelstärkende Übungen.
Die Autorinnen und Autoren befassen sich auch mit körperlicher Aktivität und dem Altern. Studien bringen sie mit einem geringeren Risiko für kognitive Beeinträchtigungen, Demenz und Alzheimer-Krankheit in Verbindung; zudem führt die WHO körperliche Aktivität in ihren Empfehlungen zur Verringerung des Demenzrisikos auf. Die Forschenden mahnen jedoch zur Vorsicht: Ein großer Teil dieser Evidenz stammt aus Beobachtungsstudien und kann für sich genommen keinen Ursache-Wirkungs-Zusammenhang belegen. Sie verweisen auf eine randomisierte Studie aus dem Jahr 2011 mit älteren Erwachsenen, in der aerobes Training das Volumen des anterioren Hippocampus vergrößerte und das Gedächtnis verbesserte. Zugleich merken sie an, dass weitergehende Aussagen über Kognition und eine Verlangsamung der Hirnalterung sorgfältig interpretiert werden müssen.
Für Menschen mit Schizophrenie und anderen schweren psychischen Erkrankungen könnte Bewegung besonders relevant sein, da Inaktivität, kardiometabolische Erkrankungen und vorzeitige Sterblichkeit in diesen Gruppen häufig sind. Metaanalytische Evidenz deutet darauf hin, dass aerobes Training die allgemeine Kognition bei Schizophrenie verbessern könnte, einschließlich Arbeitsgedächtnis, Aufmerksamkeit und sozialer Kognition. Die Autorinnen und Autoren zufolge stützen sich diese Ergebnisse jedoch auf eine begrenzte Anzahl kleiner Studien und müssen in ausreichend großen Studien bestätigt werden.
Die vorgeschlagene Verordnung sollte Art, Häufigkeit, Intensität und Dauer der Aktivität ebenso festlegen wie Sicherheitsaspekte und einen Plan für die Nachbetreuung. Gebrechlichkeit, instabile Herz- oder Atemwegssymptome oder kürzlich erfolgte Stürze können eine medizinische Beurteilung, Beaufsichtigung oder vorübergehende Pause erforderlich machen. Für die meisten Patientinnen und Patienten sprechen sich die Autorinnen und Autoren für eine schrittweise Steigerung aus. Eine Person mit Depressionen könnte beispielsweise mit einem fünfminütigen Spaziergang, Übungen im Sitzen, einer betreuten Gruppe oder einer Aktivität beginnen, die bereits zum Alltag gehört.
Dem Artikel zufolge könnten Ärztinnen und Ärzte die körperliche Aktivität außerdem bei Routine- bzw. Kontrollterminen erfassen, sich mit der hausärztlichen Versorgung und Physiotherapie abstimmen und Patientinnen und Patienten an Angebote in der Gemeinde vermitteln. Die Autorinnen und Autoren warnen davor, dass die Verordnung von Bewegung ohne Maßnahmen zur Verbesserung des Zugangs Ungleichheiten verschärfen könnte. Sie schlagen daher finanzierte Programme in der Gemeinde, Unterstützung bei der Anfahrt und Partnerschaften mit Freizeit- und Gemeindezentren vor.
Der Artikel schlägt keine direkte Kostenerstattung für Bewegung vor. Wird Bewegung als überwachte therapeutische Maßnahme behandelt, könnten sich Fragen zur Finanzierung ergeben. Die Empfehlungen der Autorinnen und Autoren bedeuten jedoch nicht, dass eine Verordnung automatisch von öffentlichen Gesundheitssystemen oder Versicherungen übernommen würde. Dafür wären Entscheidungen über Finanzierungsregeln, zugelassene Programme und qualifizierte Betreuung erforderlich.
Quellen: Pplware.